申请单位

申请单位经办人姓名

申请单位经办人身份证件号码

调阅方式

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调阅的视频监控点（信息）

详细地点（范围）

调阅的视频监控点（信息）

详细时间段（范围）

            年       月     日          时分至         月      日      时分

申请调阅理由

（部门公章）

负责人签名：             年         月                  日

保卫处审核情况

学院领导审批意见

查询结果

【调阅的视频监控资料涉及的案（事）件内容简述】

监控中心

操作人员签名

申请单位

经办人签名